居家自救指南特别篇：网球肘的“非主流”自主康复策略

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前言 
你们不是写过网球肘了吗！怎么又来一篇，是不是Joy门诊一多开始糊弄事了？！再写一次网球的原因有二：一是上一篇网球肘讲了大篇幅的运动解剖学、临床病理学、康复治疗学的名词和知识，很想把所有大家想要了解的一股脑的灌给大家（在座的都是医学生），发现读者从文章中感受最多的是困惑和深奥（货太干了，得就点稀的，要不消化不了）；二是文章很全面，很好，给我介绍了很多种临床治疗方法，我也很明白，我也接受了这些治疗，但是效果不太好，再有就是你讲了这么多，没有自己我自己能操作的，能不能来点我既能听懂的，又可以自己做的，最好还能见到明显效果的？
综上所述，今天咱们就来聊聊打不打网球发病率都很高的网球肘，是如何通过自己揉揉、抻抻、练练，来获得更好的愈后效果。

讨论
“凶手在沉默，受害者在呐喊（冻龄欧巴口头禅）。我们永远把注意力集中症状所在的位置，比如肱骨外上髁的周边，我相信您针对于疼痛所在的部位进行各种各样的治疗方法，理疗、按摩、针灸、口服止痛药、封闭注射等，为什么好像每种治疗都会管点儿用，但是不持久，一受到外部刺激，又会反复？

除了针对于症状区域的各种治疗以外，首先我们要掌握如何判断是否是由于网球肘（肱骨外上髁炎）产生了现在的症状，是什么原因造成了这个部位的炎性反应和不适症状，我们需要从宏观去考虑问题，针对于周边组织的不同状况，选择适合他们的方法，到底是过于薄弱，需要被训练，还是过于紧张、产生了组织病理性的改变，需要被治疗。使这一区域，乃至于全身重新回到平衡、健康的状态，达到针对性治疗，获得显著且持久的治疗效果。

没症状可以主动预防，轻度症状可以自主康复，急性损伤可以科学处置，复杂症状可以有条不紊的寻求医疗支持  
首先我们从运动解剖学出发，使大家了解哪里是肱骨外上髁，哪些组织与肱骨外上髁相连，这些组织是怎样在动静态之间争夺这个战略要地的；其次我们从运动模式出发，肘关节周围的组织是如何工作来满足我们生活中时时刻刻都在进行的肢体运动，配合两个简单自测，帮助大家对自身状况有个直观的认识；之后我们从病理学和康复治疗学出发，为大家阐述引起网球肘疼痛的病例机制，从而教给大家如何进行有针对性的自主康复；最后为大家带来了网球肘症状的就医指南，方便大家确定病症，选择适合的治疗方法，以获得更好的愈后效果。
肘部及前臂运动解剖学
哪里是肱骨外上髁？

我们屈肘的时候可以看到：肘尖朝前，最中间凸起的是尺骨鹰嘴，内侧隆起是肱骨内上髁，外侧隆起是肱骨外上髁，他们三者间在肘关节不同角度时产生了在一条直线上、等腰三角形等有趣的关系，是临床中重要的参考依据。

为什么肱骨外上髁会产生问题？
因为有很多股势力错综复杂的盘踞于此，共有7条肌肉附着于此。 
桡侧腕长伸肌 
桡侧腕短伸肌 
指伸肌 
小指伸肌 
尺侧腕伸肌
肘肌
旋后肌   
从名称中可以看出大部分肌肉的功能为伸展，所以我们把他们统称为伸腕、伸指肌群。这恰恰也是今天讨论的主题，屈肌与伸肌间的失衡。
肘部及前臂运动模式
前臂及手部运动包含：屈腕、伸腕、旋前、旋后、屈指、伸指、尺偏、桡偏等动作。本文中我们着重讨论屈腕屈指、伸腕伸指的运动模式。
屈腕

伸腕

屈指

伸指

我们可以看到很多伸肌附着于肱骨外上髁，就是网球肘普遍疼痛的区域。屈肌和伸肌在紧密配合间完成了我们生活中的很多动作，他们处于伯仲之间，形成了一种良性的平衡和默契的配合。一旦这种平衡被破坏，从自愿配合投身工作，变成了胁迫、裹挟，就会产生相应的问题，从而引起了关键部位（肱骨外上髁）的不适症状。
简单自测
1.屈肌紧张度测试

将双手置于同一平面，分别拉伸对侧手腕，体会双侧屈肌的紧张度，观察双侧伸腕的角度。一般来说用的较多的一侧的屈腕肌紧张度高、伸腕活动度不足。
2.屈肌挛缩测试

肘横纹下范围开始触摸（力度不宜过大），可触及硬结或者条索。对比对侧即可发现不同，使用过多的一侧，触感明显紧张且坚硬，非正常紧张度的肌肉触感。
病理学分析
关于网球肘的诊断问题请您移步之前的文章。
今天我们从“非主流”治疗的角度解析网球肘问题！

在生活中，无论使用电子产品还是进行体育运动，屈腕、屈指肌群使用率和肌肉功能都会高于伸腕、伸指肌群（可以理解为攥拳头、扣腕子在生活中更加常见），在屈肌与伸肌间存在失衡。

在这个先决条件下，屈肌长期被使用，越发的强壮。由于交互抑制原理（可以理解为强者会抑制弱者的发展），伸肌越发薄弱。但是在生活中我们还需要伸肌参与运动，肌腹的无力导致了肌腱与软骨结合处产生了过大的负担，反复的拉拽，从而引起了肌肉附着点区域的疼痛，就是我们所说的肱骨外上髁疼痛（网球肘），临床上称之为“末端病”，参考刘翔的脚后跟。
自主康复策略
1.自主松解挛缩的屈肌及筋膜

选择肘横纹下端区域内可以触及到的硬结或条索，按压他们持续20s，进行后休息10s，持续进行3-5个加压治疗。

选择肘横纹下端区域内可以触及到的硬结或条索，按压画圈，力度不宜过大，感觉筋膜的滑动，触及肌肉表层即可，进行3-5mins。

首先涂抹介质，您可以选择具有药性的介质（扶他林类），也可以选择仅作为润滑作用的介质（凡士林类）。用拳头加压屈肌筋膜向腕部推动，用拇指找到肌肉间隙向同样方向推动，进行3-5mins。
小贴士：皮肤敏感的人群，可以在自主治疗使用冰袋进行10mins的冰敷，避免皮肤及皮下组织的肿胀。
2.自主拉伸短缩的屈肌及筋膜

拉伸侧手指朝向自己，手心贴近平面，对侧手起固定作用，可以通过扭转身体，来调整前臂的不同拉伸感。持续40s/组，进行3-5组/天。
3.自主训练伸肌的离心收缩功能

首先把毛巾折起来，使前臂和床面距离约10cm，从伸腕最高点开始，克服水瓶的重力，匀速控制水瓶慢慢下降至床面，进行前臂伸肌的离心训练，10次/组，6组/天，训练后可以进行可接受程度的伸肌静力性拉伸，避免伸肌过劳，诱发疼痛。
就医指南 
典型症状： 逐渐出现的肘关节外侧明显疼痛，部分患者会引起功能受限。
就诊科室：骨科、康复医学科、中医理疗科。
就诊时间：尽快就医。
诊前准备：带齐以往就诊材料，包含影像学报告、诊断报告、治疗处方单等。
检查方法：病理反应实验、影像学检查。 

常见问诊：描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
是否到过医院就诊，做过哪些检查，检查结果是什么？
每日疼多少次，次数与运动的关系如何。
不适的感觉是否由明显的因素引起？
治疗情况如何等。
结语
春风简暖、健康无恙。全国都在安全状况下、有序的复工复产中。向抗疫情战役中的所有医务工作者致敬！祝福全中国人民！也希望康复医学和运动医学在中国可以逐渐普及，越发成熟、职业！（上头了！）
希望大家可以通过本文，了解到网球肘的“非主流”治疗方法，如果您是久治不愈的“老肘儿”了，希望可以试着自己揉揉、抻抻、练练，坚持之下定能痊愈！如果您有任何疑惑，可以随时联系我，我会集全科室的智慧为您制定科学的解决方案。
看着某知名三甲医院定为必须手术的患者活蹦乱跳的准备去跑步，看着渴望爬山郊游的东城大妈快步的辗转于管片儿居委会，我们很欣慰；看着某知名三甲医院为滑膜炎客户开的三种中成药和靠墙蹲的处方，我们又觉得路还很长，但是我们会坚定不移的走下去，为更多患者解决问题。
内容因剧透、敏感不适等原因被隐藏
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冻龄欧巴——韩主任，名老中医——李主任，产后福音——于老师，腰力之王——刘老师，贴扎王子——桐主任，等等。
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