物理治疗师的《沐浴之王》观后感

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大家好，我是Joy，在国庆假期和爱妻看了“保健之王”乔杉的电影《沐浴之王》，开心解乏。作为一名物理治疗从业人员，和“澡艺人”一样，都要通过自身的专业技术，按照科学的流程和方式，为客户解决此专业内的需求，为客户减轻疼痛、不适，恢复或重建功能，重返生活及运动，提高舒适度、幸福感。
在和“澡艺人”心心相惜之余，我也从物理治疗师惯性视角纵观了整部电影，问了自己几个问题：
Q1: 乔杉的腕关节损伤是否需要制动休息3-4个月？
Q2: 如果在物理治疗的帮助下，他是否可以参加此次沐浴博览会，赢得沐浴之王桂冠？
Q3: 看到欧巴沐浴大师河正焕在理疗环节双持筋膜刀，朱时茂的点评：小刀刮关节，舒筋活络；大刀刮背，血脉畅通。筋膜刀到底是干什么的？是通过这个原理达到疗效的吗？

乔杉被彭昱畅推搡、从房车顶部跌落，手腕部接触车顶，在伸腕位扭伤。

乔杉就医后，未干预治疗、医嘱至少休息3-4个月，手部才能痊愈。

因此，今天就通过观影后的自我拷问，来和大家聊聊电影中的两个话题：
腕关节损伤和筋膜刀。 

腕部骨折
损伤成因：伸展位着地、暴力重击、过度屈曲旋转。
查体症状：腕部变形、肿胀疼痛、活动受限。
紧急处置：冰敷，就地取材，简单固定、保持制动、抬高患肢（就医前）。
临床处置：
对位良好：多采取外固定式，通过X光跟进对位及愈合进程；
对位异常：骨科手术恢复对位、去除游离骨片，内固定式，为愈合创造先决条件。

腕部扭伤 
损伤成因：外力使腕关节产生超过正常角度的扭转、肌力及稳定性欠佳、缺乏护具的状态进行危险性运动。
查体症状：肿胀、疼痛伴运动障碍。局部皮肤灼痛感或麻木感。
紧急处置：加压冰敷、抬高患肢、保持制动（就医前）。
临床处理：
肌腱、韧带部分撕裂、软骨损伤、但无骨折骨裂等存在：物理治疗针对急性肿胀、疼痛，急性期后进行肌力、稳定性等康复训练。
完全断裂、骨折等损伤发生：由骨科手术进行骨折内固定、软组织重建等。

腕部损伤物理治疗方法
针对肿胀、疼痛：超声波疗法、冲击波疗法、低频电疗法、肌内效应贴、筋膜手法、低强度关节松动术、加压冷敷疗法等；
针对瘢痕黏连、限制活动：筋膜瘢痕手法、筋膜刀、超声波、肌内效应贴等；
针对关节活动度受限：动态筋膜松动、关节松动术、软组织减压、Met易化牵伸疗法、Compex主动肌激活等；
针对肌力不足：电刺激引导下肌力训练、等长训练、等张训练等；
针对周围神经损伤、本体感觉障碍：Rood疗法、电刺激疗法、温热疗法、PNF疗法等；
针对平衡协调障碍：MTT医学运动康复疗法；
各阶段辅具适配。

给乔杉的建议
损伤发生后，第一时间进行冰敷、垫高肢体、保持关节制动；
损伤后应避免过量应力刺激，如无法避免需佩戴护具；
积极寻求物理治疗帮助，替代一味的静养。

筋膜刀的治疗原理 
改善滑动，促进运动
深筋膜层之间的疏松结缔组织内含有大量的透明质酸，在PH值降低或炎症反应后透明质酸酶活性升高，透明质酸含量减少，或其聚集性状发生改变，凝胶由液态变为固态，粘滞性增加。这也是大量运动后或长时间保持某种固定姿势后表现为僵硬酸痛的重要原因。
适当应力、促进代谢
筋膜上的成纤维细胞有很多机械感受器，作用在他们身上的张力与机械剪切力的刺激，引发相连骨骼肌纤维的张力变化，筋膜的细胞会不断的改善自身的新陈代谢。当筋膜处于滑动状态下，保持一定张力的前提下，由筋膜刀给予机械剪切力，加速筋膜的新陈代谢，透明质酸解聚，由大分子变为小分子，凝胶由固态变为液态，筋膜又恢复运动的灵活性。筋膜刀压力可以让筋膜大面积无死角的受力（与传统按压手法相比较）。

筋膜刀的作用
刺激愈合，加强新生的胶原蛋白组织;
松解瘢痕组织（包括胶原蛋白交错的连接）和筋膜紧张;
可控的微损伤，增加成纤维细胞的数量;
增加血流量，移除代谢废物，改善血液循环和代谢过程;
激活本体感受器，提高运动表现。

总结 
治疗前涂抹润滑类介质，避免引起表皮的损伤（非刮痧）;
筋膜刀与皮肤的角度、治疗方向有待商榷;
根据治疗目的选择不同类型的刀具;
根据肌肉收缩方式选择体位，配合患者主动运动。
筋膜刀的治疗需要肌骨整体评估、物理治疗诊疗思路等专业理论依据，由治疗从业人员进行，请避免照猫画虎、想当然的进行。同理，物理治疗是一项严谨的医学治疗行为，也请大家擦亮慧眼，科学排雷。

本期观后感就到这里啦，最近的天气真是太冷了，Joy猜测叫兽老师是不是都希望大家在观后痛痛快快的洗个热水澡呢，说不定每个洗浴中心都设立物理治疗中心呢，先生/女士，搓盐？搓奶？还是筋膜刀？但疫情当前，我们还是家里自助更加安全。
今后，Joy也会为大家带来更多不同领域的科普文章：
运动医学韩主任谈物理治疗系列文章
职业队医谈科学运动系列文章
青少年脊柱侧弯早知道系列文章
产期康复系列文章
有什么想了解的问题，都欢迎在评论下方告诉Joy哦，咱们下期再见啦！
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